通訊員 李小升 報道：近日，衡陽市中心醫(yī)院心胸外科成功完成一例淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術”（升主動脈置換、主動脈弓置換、降主動脈術中支架置入）。
    患者是一位48歲中年男性，因胸痛1小時入院，我院CT提示主動脈夾層累及胸、腹主動脈全層，診斷為主動脈夾層（D ebaKey I型）。患者病情危重，手術治療是挽救其生命的唯一希望。為了挽救病人生命，經(jīng)過麻醉科、手術室、體外循環(huán)組的術前充分討論，心胸外科廖金文主任、廖承輝副主任帶領團隊決定為其施行復雜而高難度的淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術”。術中見主動脈全程及三分支受累，右冠受累，冠脈開口受壓狹窄，予以行“升主動脈 主動脈弓置換 降主動脈術中支架置入術”，團隊成員歷經(jīng)約10個小時的奮戰(zhàn)，手術順利完成。術后六小時患者意識完全清醒，現(xiàn)在已完全康復。
    主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男 : 女約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于大出血、心臟壓塞、心律失常、多器官功能衰竭等。主動脈夾層的手術是用人造血管置換病變撕裂的主動脈及其分支，手術時間長，十分復雜、十分危險，夾層形成后血管壁水腫易碎，縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血。以前我們常用“披星戴月，血流成河”來形容主動脈夾層手術。需要行主動脈弓置換的手術往往術中需要深低溫停循環(huán)，深低體溫停循環(huán)可抑制心肌收縮，加重心肌細胞損傷，抑制機體免疫力及凝血功能，減慢藥物代謝，引起凝血功能異常，手術止血困難，對手術及術后患者恢復產(chǎn)生不可忽視的影響。淺低溫是指術中應用相關技術使患者體溫在術中維持相對穩(wěn)定，使體溫維持在25.0℃—30℃之間。這樣可以降低深低體溫導致的相關并發(fā)癥，減輕凝血功能的損害利于止血，但溫度越高神經(jīng)細胞及內(nèi)臟器官耐受缺血缺氧的時間越短，腦脊髓及內(nèi)臟器官的缺血缺氧損害就越重，不利于保護患者腦組織功能保護。要求手術醫(yī)師有好的腦和脊髓保護措施，手術時間盡量縮短盡早恢復全身循環(huán)減少缺血缺氧時間，從而達到使患者早期蘇醒、早期康復及降低患者圍手術期病死率的目的。
    淺低溫停循環(huán)較傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)不僅僅是觀念上的改變，也是主動脈手術質(zhì)的飛躍，該手術的成功完成標志我院在大血管外科手術方面又上了一個新的臺階。